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父母照顾双相情感障碍的建议

父母照顾双相情感障碍的建议

发布日期:2016年1月15日
父母照顾双相情感障碍的建议

从季度,2016年1月

Robert M.A. Hirschfeld,医学博士,威尔康奈尔医学院临床精神病学教授。在2015年4月加入Weill Cornell之前,他曾担任德克萨斯大学加尔维斯顿医学分部精神病学教授和系主任近25年;并在国家心理健康研究所担任了18年的情绪、焦虑和人格障碍研究部主任。他是基金会科学委员会的创始成员,2002年杰出研究者奖获得者,并获得Falcone情感障碍研究杰出成就奖(2012年更名为科尔文奖)。

Hirschfeld博士因其在双相情感障碍和抑郁症的诊断和治疗方面的研究而享誉世界。他在2000年开发了心境障碍问卷(MDQ),这是世界上最广泛使用的双相障碍筛查工具。他曾担任最初和修订的美国精神病学协会双相障碍患者治疗指南的主席。

关于双相情感障碍有很多误解。你能给这种障碍下个定义并解释一下吗关系在“躁狂”和“抑郁”阶段之间?

双相情感障碍曾被称为“躁狂抑郁症”。它通常是一种终身障碍,其特征是持续的,不正常的高潮和不正常的,持续的低谷。高潮的特征是“太好”的情绪,易怒,精力增加,对活动的兴趣增加,对睡眠的需求减少,有时,妄想-一些躁狂的人实际上相信他们能飞或相信他们有超能力。

有时候,人在双相情感障碍的躁狂”阶段作出鲁莽的决定,做一些让他们陷入困境,比如花了太多的钱,或卷入性promiscuity-this会的人永远不会,不躁狂时,是会拈花惹草,并且都是疾病的一部分。当然,这种行为会毁掉生活、家庭和人际关系。

另一半的疾病与抑郁症有关,这几乎是躁狂的对立面。你精力下降,情绪低落,你感到悲伤——你感到空虚,沮丧。你非常悲观——只看到事情消极的一面。当然,当人们以这种方式抑郁时,自杀的可能性总是存在的。

我想确定我理解了躁狂和抑郁这两个阶段之间的关系。如果我没听错的话,它们都是躁郁症的特征,但“兴奋”本身与接下来一定会发生的崩溃没有关系。上升和下降的阶段并不会相互引起或必然遵循顺序。

这是正确的。你不需要抑郁症来做出诊断;你确实需要至少一次躁狂或轻度躁狂(一种不那么严重的躁狂)发作。但总的来说,我认为双相情感障碍是一种疾病,通常会同时出现高潮和低谷。

判断一个人是否患有双相情感障碍很难吗障碍,既然我们都有高潮和低谷?数据显示,只有大约3%的人患有双相情感障碍。

的确,地球上的每个人,或者几乎每个人,都有过感觉良好、精力充沛的时候,比如有新项目出现的时候,等等。但双相情感障碍患者的情况不同。他们的健康状况不同于健康人。一个典型的症状是躁狂症患者对睡眠的需求大幅减少。那些通常每晚睡8个小时感到休息的人只睡了4到5个小时,早上醒来时精力充沛。处于抑郁症阶段的人可以睡12个小时,仍然没有精力。这些低点与几乎每个人都有的通常低点不同。

事实上,最新版的手册,医生用于诊断精神疾病,第五,做出了重大改变我们如何概念化和诊断双相情感障碍,一个我认为很有用,那就是不仅包括我们一直在谈论的情绪干扰,而且能量的干扰,和激活。我们一直认为这是疾病的一部分。但现在它被理解为一个必要的部分,如果你只是有情绪障碍,能量没有变化,你不会得到双相情感障碍的诊断。

双相情感障碍的两种主要类型,即“双相情感障碍I型”和“双相情感障碍II型”的区别是什么?

I型躁郁症是一种更典型的疾病,至少需要一次躁狂发作。双相I型患者可能出现不那么严重的轻度躁狂发作(见下文),但必须至少有一次躁狂发作。

双相障碍II包括至少一次轻度躁狂发作。轻躁狂比躁狂轻,不需要住院治疗,也不包括妄想。但我要强调的是,双相情感障碍II型并不一定是一种不那么严重的疾病,因为双相情感障碍I型和II型都可能发生的抑郁症可能同样严重。因此,两种类型的人都有较高的自杀风险。

与总体人群相比,确诊患者的自杀率相当高。

真实的。自杀最常见的原因是抑郁,而抑郁是双相情感障碍的基础。这种疾病患者的自杀率升高几乎只与“抑郁”期有关,而不是躁狂期。

我们有时会听到" rapid cycling "或" rate of cycling "。这是什么意思?

快速循环指的是频繁发作——一年四次或更多。更常见的情况是一年发作一到两次。那些频繁发作的患者往往更难治疗。事实上,有些人的周期更短,一个周期为两到三天。对于如何对这些患者进行分类还存在分歧,但我肯定会治疗那些周期短至一天的患者。他们当天显然处于轻度躁狂状态,第二天就抑郁了。

当你说“集”的时候,你是指“上”和“下”两个阶段——它们一起构成一集吗?

不。任何一种都是插曲。你可以有只躁狂周期或只抑郁周期。你不需要来回循环。有些人会在很短的时间内变得狂躁,然后他们就会恢复正常的情绪;下一次发作可能是狂躁,也可能是抑郁。

当有人抑郁时,你怎么知道他们只是“抑郁”——医生称之为“单极抑郁症”——或者他们可能处于双相情感障碍的抑郁阶段?

忽略双相情感障碍的问题是一个我做了很多研究并且在我的整个职业生涯中都在关注的问题。问题是大多数双相患者一开始都是抑郁的。大约五分之一(20%)的抑郁症患者实际上患有双相情感障碍。这是一个很多。

一个问题是人们没有考虑到躁郁症的可能性。患有抑郁症的病人可能甚至不记得他们曾经有过轻度躁狂或躁狂发作,他们也不会提起。他的家人没有考虑这个问题。如果医疗服务提供者不问,那就错过了。我对此做了很多研究。我们很容易忽略一个人走进来,他很低,几乎爬进你的办公室——你无法想象这个人是兴奋的,狂躁的。但他们可能是,所以如果你不问,你是不会发现的。我喜欢在病人第一次就诊的时候有一个家庭成员来陪着病人,因为他们通常可以带来病人自己无法联系到的非常有用的信息。

有多少双相患者对自己的状况缺乏洞察力,例如,没有狂躁的自我意识?

在I型躁郁症中,可能是40%到50%,这是一个很大的数字。在双相情感障碍患者中,这个数字要少得多。总的来说,II型双相障碍患者对家庭、职业和教育没有同样的破坏。但他们在生产力方面确实存在严重的问题,失业等等,因为他们一直很沮丧,他们不能完成人们期望在生活中做的事情。

在双相情感障碍I中,最常见的类型,通常需要几次狂躁发作,有毁灭性的后果,在患者意识到他们实际上患有某种疾病之前,他们将不得不在他们的余生中处理它。他们会否认,否认,再否认——这是非常可悲的。我经常看到30多岁的人最终接受了这个事实,他们在疾病中失去了生命中的十年。

有什么办法可以防止这种骚乱吗?

自我意识的问题是真实存在的,这也是我们开发mdq——情绪障碍问卷的原因之一。这是一份由13个问题组成的“是/否”问卷,询问你是否有过花太多钱的经历,是否有过情绪异常高涨的经历——它经历了一系列躁狂的症状,大约需要5分钟来填写。你可以给它打分,或者找个健康专家。如果你在谷歌上搜索,就能找到。你也可以在许多医生的办公室里得到它,当然也可以从宣传组织那里得到。(MDQ可在www.dbsalliance.org/pdfs/MDQ.pdf)

完成MDQ后应该做什么?

让我再次声明,千年发展目标是一种筛选工具。如果你的筛查呈阳性,并不意味着你患有双相情感障碍。这意味着你很有可能患上这种病,你应该得到更全面的评估。如果你自己的评分是“积极的”,那么你应该和你的初级保健提供者,或者更好的是,和精神病医生或其他心理健康专家讨论结果。

MDQ在母女对女儿是否有躁狂症状存在分歧的情况下是否有帮助?

是的。我们最近测试的MDQ的一个版本专门针对这类问题,即当孩子和他们的父母对症状意见不一致时。我的同事卡伦·迪宁·瓦格纳博士(基金会科学委员会成员,2012年科尔文情绪障碍研究杰出成就奖获得者)领导了我参与的一项研究,向父母提供了青少年版本的MDQ;但我们也把它给了青少年自己,并让这个孩子再填一遍,第二次“假装你是你最好的朋友或一个非常了解你的人——从你认为他们会怎么评价你的行为的角度来看?”

三个版本中哪一个被证明是最准确的?

到目前为止,它是由父窗体填写的。很明显,父母更能准确地描述那些医生最终强烈认为正确的症状。

我过去听说过,当双相情感障碍患者被误诊为只患有单相抑郁症,并被开抗抑郁药时,有一种特别的危险。你能解释一下吗?

我们过去认为,给双相情感障碍患者服用抗抑郁药物而不使用情绪稳定剂会破坏疾病的稳定——换句话说,使周期更长、更快,甚至可能诱发躁狂发作。这主要是基于对“三环”类抗抑郁药的经验,例如Tofranil(丙咪嗪)。这些是我们现在很少使用的药物。事实证明,当医生开现代类抗抑郁药(如百忧解、帕罗西汀、左洛复等SSRIs)时,这些问题通常是没有意义的。它们似乎并没有破坏双相情感障碍的稳定。但由于我们不知道的原因,它们似乎在双相情感障碍患者中没有抗抑郁药那么有效。

更一般地说,对于那些对双相情感障碍感到好奇的人,那些可能想知道他们或他们所爱的人是否受到影响的人,你能提供什么建议呢?他们该怎么办?

我想让人们认识到双相情感障碍是一种严重的大脑疾病我们可以做很多事情来帮助患有这种疾病的人来控制它,减少或预防发作。我也强烈建议那些担心他们,或亲人或朋友,可能有双相情感障碍,上网,找到最小检测量,如果分数是正的,或者如果有任何问题,结果,联系医生或心理健康专家进行彻底评估。

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