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通过脑科学镜头看成瘾和自杀

通过脑科学镜头看成瘾和自杀

发布日期:2019年8月5日
通过脑科学镜头看成瘾和自杀

从BBRF亚博内部群杂志 - 2019年7月问题

《纽约时报》3月7日报道,2017年,毒品、酒精和自杀总共夺走了超过15万美国人的生命。这份由两个公共卫生非营利组织发布的令人沮丧的统计数据是根据美国疾病控制中心(U.S. Centers for Disease Control)汇编的死亡率数据得出的。其中自杀者超过47000人。每周有500人死于服用过量的合成阿片类药物,比如芬太尼。我们邀请了国家药物滥用研究所(NIDA)主任诺拉·沃尔考(Nora Volkow)医学博士来帮助我们理解这些数字。沃尔考博士是利用“PET”技术(正电子发射断层扫描)进行大脑成像的先驱,是成瘾生物学基础方面的世界领先专家之一,也是BBRF科学委员会的长期成员。

Volkow博士,数字似乎继续上涨。这一定是对你不安。

是的,这让我们想知道是什么导致了阿片类药物的意外死亡率。尽管阿片类药物处方已开始减少,但与阿片类药物相关的死亡人数仍在上升。很多过量用药导致的死亡很可能是自杀,但没有简单的方法将它们与非故意过量用药造成的死亡区分开来。总体而言,据估计,20%至30%的阿片类药物死亡是故意造成的。因此,自杀对过量死亡的贡献是不可忽视的,它们的预防需要额外的干预。

问题很复杂。是有人犯了自杀,因为他们沮丧了吗?当他们沮丧时,他们是否将毒品作为一种逃避萧条的手段?或者是在没有抑郁的情况下服用阿片类药物的人 - 但由于慢性阿片类药物使用而受到抑郁?为什么滥用阿片类药物的人可能会更加自杀风险,值得注意的是,许多有鸦片用障碍(Oud)的人也有一个共同病态的情感障碍。

你能解释情绪紊乱和oud之间的联系吗?在成瘾的生物学方面,我的意思是。

oud和情绪障碍的关联并不令人惊讶,因为mu-阿片类受体[在脑中],它们是吗啡或海洛因或oxycontin等药物的目标,其其他功能调节血清素系统,这起到了重要作用在调节情绪。许多抗抑郁药物也作用于血清素系统。因此,认识到阿片类药物会影响大脑中的血清素系统,导致您预测它们可能会影响心情。

但我们也必须问:为什么这个问题在美国发生了阿片类药物成瘾,以及谁,究竟是谁,为什么现在?很多人都写了关于它的。我们需要看看它是如何开始的。普林斯顿,安格斯(Angus Deaton和Anne Case)的两位社会学家研究了那些承担的人的人口统计学和酗酒和酒精相关的死亡率。

您在2015年在国家科学院的诉讼程序中发表了重要论文。它侧重于“白人非西班牙裔美国人的中期地区的发病率和死亡率上升”。确切地。他们在死亡率统计数据中指出了中期的“逆转” - 在整个20世纪的大部分时间都显着改善,现在表现出逆转。谁受到影响?许多人是中产阶级白人,人们在40岁,50岁和60岁。黛顿和案例问:驾驶它是什么因素?他们建议损失就业机会和缺乏新的机会,部分受到有限的教育,这解释了中产阶级白人的死亡率上升。对药物和酒精(以及自杀者)的成瘾是身体的疾病,可以被认为是“绝望的疾病”。

对DEATON和案例的分析非常启示,因为它表明我们可能会解决问题。他们区分那些具有过度死亡的非常高的风险的人。在白色的Lowermiddle-阶级人中,那是那些不超越高中的人。当然,这会限制他们的工作机会,并以其他重要方式约束它们。这迫使我们思考社会经济和文化因素,从所谓的“绝望的疾病”中提出了崛起的死亡率。

无论你是叫它的“瘾,”或者你称之为“自由,”或者你称之为“酒精中毒”(这也是一种物质使用障碍),你必须考虑我们社会系统的那些方面,帮助人们克服压力源使它们能够加强,与削弱社会结构的因素,以及限制个人的可能性和替代方案。

鉴于你所说的,我想希望在死亡率中快速下降是不现实的 - 因为这是一个非常深刻的结构性导致远远超越医学。

正确的。它绝对超越了药物。但有趣的是,这些数据让我们想起了现有研究告诉我们的事情:您的健康最佳预测因子之一是您的教育程度。我们通常不会将教育视为公共卫生的一部分。但他们是密切的相互关联的。这就是为什么我喜欢对Deaton和案例的分析,因为它们突出了一个元素,您可以将来预防。如果您想在公民中创建恢复力,以保护他们免受这些条件,您必须确保他们受到适当的教育。这将为他们提供多种替代方案,他们将如何培养人才,并赚取生活,并建立他们的生活。

据说医生一直在对阿片类药物危机的作用作出反应。在过去的几年里,他们的处方实践变得更加保守。

解决阿片类药物的广泛可用性是解决阿片类药物危机的基础。但这不足以。您还必须为患有疼痛的人提供适当的治疗方法。因为如果您没有解决对疼痛治疗的需求,因此在黑色市场上寻求阿片类药物的风险很大,将它们暴露于非常有效和危险的产品。

我们还需要解决的事实是,作为一个国家,我们仍然过度处方阿片类药物。去年,美国开出了1.7亿张阿片类药物处方。虽然这一数字低于2011年约2.75亿的峰值,但远高于其他国家。当人们考虑到阿片类药物应该只用于最严重的疼痛时,这么多的处方是不合理的。

我们必须认识到,适用于适当的镇痛药,可以挽救生命。从这个意义上,他们不像其他没有医疗实用的令人上瘾的物质。摆脱阿片类药物会对健康做出巨大的痛苦,因为它们对剧烈疼痛和麻醉的管理非常有用。患有严重疼痛的人不会响应其他药物可能需要使用阿片类药物。如果你让他们更难或不可能得到阿片类药物镇痛药,同时没有提供任何可行的治疗方法,一些患者将去黑色市场寻求缓解疼痛状况。

鉴于此,你的建议是什么?

我们需要教育医生对阿片类药物的适当利用,我们需要在结构上改变痛苦管理的报销措施。因为现在,规定阿片类药物比为治疗和管理慢性疼痛提供多强途径更便宜。许多保险计划都不会支付。

此外,我们需要把重点放在预防上,包括开展积极的运动,教育人们了解阿片类药物的危险。在走访一些受阿片类药物危机影响最严重的地区时,我惊讶地发现,许多人不知道合成阿片类药物芬太尼有多么危险。我问自己,这怎么可能?我们需要开展一场教育运动,让人们认识到为什么这些药物会如此有害。作为预防工作的一部分,我们还需要提供各种活动和支持系统,为那些脆弱的人提供复原力,使他们不至于最终以吸毒作为逃避现实的手段。

如果你看待人口统计数据,那些以较大风险的人使用合成阿片类药物或海洛因的人是从青春期转变为年轻人的年轻人。这也是一个群体,具有一些最高的过度率。它也是年龄组,其中我们看到过去几年的过量死亡率的一些最大增加 - 非常显着增加。因此,我们需要制定预防努力,使转变为年轻的成年。

我想知道我们是否也可以谈论Vaping。似乎,由于青少年的青少年的迅速增加,尼古丁成瘾可能实际上可能比过去更早地开始,并且在吸烟卷烟是尼古丁的主要“递送装置”时,甚至比过去更加根深蒂固。

我们对减少年轻人吸烟的预防努力进行了重大进展。它实际上是非常戏剧性的,并且在你把思想归功于它时,预防的是一个美丽的例子。

现在关注的是,我们开始看到青少年之间的毒液非常快速,非常显着。Nida过去三年一直在录制它。在第一年,这些孩子中的许多人都声称他们正在使用吐望装置来味道。但在第二年,我们有更多的孩子声称他们正在使用它而不是淡豆比口味。

尼古丁是一种令人上瘾的药物。他们将通过Vaping沉迷于尼古丁沉迷于尼古丁,这是一个关注的原因。我们可能会失去我们在防止吸烟的所有进展方面失去理由。这是令人担忧的,我们需要非常认真地采取。

Vaping Devices还可以在大麻中摄取非常高浓度的THC,右边是大麻的活性成分吗?

正确的。在我们最近的调查中,我们在12月发布的调查中,10%的人被淘汰的人表示他们正在忽视THC,这是在大麻中产生“高”的成分。随着VAPING,您可以专注于它并获得非常高的THC。这种高效的版本与不利影响有关,包括急性精神病的风险。在那些脆弱的人中,这可能导致慢性精神病症。

可以在设备制造商的一部分完成任何内容吗?或者是否必须通过更好的教育来解决另一个问题?

我们应该制定政策来规范这些产品。这些包括调节电子烟的装置和其中使用的墨盒。我们还需要制定政策,阻止向未成年人出售这些设备,就像我们对香烟和酒精所做的那样。

Volkow博士,多年来,你一直雄辩地就成瘾是脑疾病的主体。然而,有些人继续抵制这种想法。您对怀疑的人说,索赔的怀疑论者最终是个人自我控制的失败吗?

我们都通过我们自己的经历看到现实。当有人没有上瘾时,他们认为他们能够控制和规范他们的行为。即使有时他们可能没有成功,大部分时间都可以调节他们的情绪和欲望。

它可能有助于进行思想实验,帮助说明失去自我调节能力的重要性。你通常不三思而后行拿起一杯水。但如果你在皮质的电机面积上有中风,你将无法做到。那么为何不?因为大脑的区域,使信号向手臂中的肌肉发送到肌肉不起作用。它无法发送信号。

同样,在一个上瘾的人中,大脑的区域,规定了对药物的愿望无法正常工作。它没有发送信号。当有人有中风时,没有人会质疑这一点。我们会说:嗯,那个人的大脑不能再发送适当的信号。但人们难以使逻辑陷入诸如涉及内在的认知控制过程的情况之类的情况下,与涉及肢体运动的潜在人的认知控制过程。

对于从未失去控制的人,概念化变得非常困难。这就是为什么对我来说,想象它可能是什么样的。假设你没有吃任何东西五天。你正在挨饿。有人将食物放在你面前,可能会被沙门氏菌污染。你知道你不应该吃它。但是,阻止这种极端饥饿的能力非常努力,并且进一步的食物剥夺可能几乎不可能。您的大脑正在处理它作为紧急状态。你觉得如果你现在不吃,你会死。你未来生病的威胁变得几乎是理论上的。 This kind of situation of overvaluing the “now” at the expense of the “later” is at the heart of addiction.

这与你和其他人在这个问题上所做的科学研究有关,即我们的大脑是如何对动机和奖励进行连接的。你曾说过,这些对我们作为一个物种的生存至关重要的机制被上瘾劫持了。

是的。在一个上瘾的人的大脑中,会产生一种人为的剥夺感,类似于导致饥饿的人吃了被污染的食物的饥饿感。对毒品的渴望在其激发成瘾者行为的力量上是相等的。因为在上瘾中,激励你行动的生存回路被劫持了。

在上瘾中,你产生了一种被剥夺状态的人工感觉,就像一个人在绝望的生存环境中所感受到的一样。你觉得如果你不解决这个问题,你可能会因此丧命。

太讽刺了。

但这可能有助于一个怀疑论者,确实是痛苦的疾病,其中大脑无法正常运作。这种疾病可以克服,但这不是一个简单地想要自我控制的琐碎问题。成瘾是一种慢性疾病,必须在连续的护理模式中处理,包括所需的社会支持系统。

诺拉Volkow,医学博士
国家药物滥用研究所主任
国立卫生研究院
科学委员会委员

-由Peter Tarr撰写

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