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典型的青少年行为或更多的东西?

典型的青少年行为或更多的东西?

发布日期:2016年9月30日
神经反馈应用程序改善早期认知缺陷

从季度,2016年9月

关于照顾患有双相障碍的儿童和青少年的建议

David Miklowitz,Ph.D.是在UCLA Semel Institute的儿童和青少年精神病学划分的精神病学教授,以及牛津大学精神科学系的高级临床研究。他的研究侧重于家庭环境因素和家庭心理教育治疗成人发作和儿童发病双相情感障碍。

在他的许多荣誉中,他是Narsad年轻的调查员(1987年);杰出的调查员(2001);并在2011年是基金会的COLVIN Lightwinner,用于情绪障碍研究的杰出成就。他发表了超过250篇的研究文章和八本书,包括双极青少年:您可以做些什么来帮助您的孩子和家人(伊丽莎白乔治)和双相障碍生存指南。

双相情感障碍的症状在成人和儿童中是不同的。你能从描述成年人的障碍开始吗?

在成人中,双相情感障碍的特征是,从严重的抑郁症的症状到躁狂症或辣椒的州(一种不太强烈的躁狂形式)。一个完整的狂躁剧集通常持续至少一周,虽然对于某些人可以持续数周。这个人的心情升高或非常烦躁,他们感到宏伟 - 他们有各种各样的关于他们将完成的事情的想法或者他们所获得的力量。他们睡得很少或根本不睡觉,第二天感觉不累。它们装有能量,它们快速发言。他们经常做非常冲动的东西 - 就像花了很多钱,或者与很多合作伙伴发生性关系。然后这些事件摆动到另一个极端,抑郁症。他们对一切失去了兴趣。它们变得非常疲惫,而且他们经常自杀。

青少年或年轻孩子怎么样?

大约1.8%的18岁以下儿童患有某种形式的双相情感障碍。大多数病例出现在15到19岁之间,但也有很大的变化,从童年到成年后期。青少年出现“阈下”症状的时间比成年人更长,或者更频繁地在抑郁和躁狂之间转换。儿童和青少年也会出现我们所说的混合发作,或者躁狂和抑郁的结合。这里有一个场景:孩子急躁地说:“这世界没有意义,我的生活很糟糕。”但他们说话也很快,动作也很快。有些人将其描述为一种“疲惫但兴奋”的感觉。当青少年有抑郁和焦虑时,我们也会担心自杀,因为青少年可能会冲动。

对于年龄更小的孩子——4岁、5岁和6岁——这种疾病并不常见,但有足够多的病例记录在案,我们知道它可能发生。这些孩子通常有双相情感障碍的家族史。除了睡眠问题、活动增加和冲动,他们可能会从暴躁和好斗变成性欲亢奋——甚至五岁的孩子也会说或做不恰当的事情。偶尔我们会看到一些妄想,比如,“我有100个兄弟,他们住在月球上。”当我们有一个孩子表现出这些迹象时,我们通常不知道他是躁郁症还是其他疾病,甚至不知道他是否处于发育过渡期。躁狂症经常与注意力缺陷障碍相混淆,这两个极端都有显著的焦虑成分。

双相情感障碍有很强的遗传成分。你会对那些因为孩子的障碍而责怪自己的父母说些什么?在患有双相情感障碍的女性中,她们的孩子患这种疾病的比例约为10%到15%。但是对于继承的到底是什么还没有明确的共识。这可能不是双相情感障碍疾病本身,而是一种在压力下易受情绪波动影响的疾病。毕竟,大多数父母患有双相情感障碍的人实际上并不是自己患上的。这是我告诉父母们的:“有很多基因,它们是以复杂的方式遗传的。我们不知道真正的机制,但我们怀疑这是基因、环境因素和我们大脑细胞和回路的变化的结合。不像蓝眼睛或金发。我们谁也无法控制我们把哪些基因带到这个世界上,或者这些基因如何在我们的孩子身上转化成疾病。”

一些典型的青少年行为 - 例如与药物或性别的不稳定情绪和风险行为 - 也可以表达双相情感障碍。父母如何讲述差异?

这对父母来说是最棘手的问题之一。关键是不稳定的情绪和其他症状的聚集。让我们举一个孩子去滑雪,从悬崖上跳下来摔断了腿的例子。这是躁狂的症状吗?那他对睡眠的需求也会减少吗?他是不是在说一些浮夸的话,比如“我是世界上最好的滑雪运动员?”他会熬夜,说话更快吗?即使在他的朋友中,他的行为也很突出吗?

如果父母怀疑一个问题,他们应该首先与孩子说话,并说:“这是我所看到的。你认为你需要和某人交谈吗?“孩子可能会说不。然后你进一步走了一句话,“为什么你认为你更烦躁?这么少的睡眠必须难以完成一天。“如果您怀疑他或她确实有情绪障碍,请与精神科医生或心理学家进行评估 - 诊断评估包括完整的病史。询问关于下一个步骤的建议 - 知道没有一位医生都有所有答案。

如果有关于您的儿子或女儿的行为是否健康的疑问,请在坚持药物或治疗之前,可以最好地“注意”等待一段时间。如果您的孩子表达了任何自杀意念和抑郁症,请摆脱房屋中的任何武器,并确保酒精或处方药物不容易获得。

你强调了监控情绪的重要性。最好的方法是什么?

记录往往是了解孩子是否需要治疗的第一步。有各种各样的情绪图表可以作为应用程序下载(例如mood Reporter或imood)。他们让你记录你什么时候起床,什么时候睡觉。你记录一天中不同时刻的情绪,从负五分(抑郁)到正五分(过度活跃或过度快乐)。理想情况下,孩子保持这个图表,但如果他们不这样做,父母也可以监控。

当你看一下本周结束时,你会发现模式。例如,孩子的父母离婚,三周内你注意到她的心情在她即将去另一个父母的房子之前脱落。您还可以使用图表跟踪新药是否正常工作或导致激动和睡眠损失。

情绪发作的常见诱因是什么?

一个常见的触发因素是睡眠-觉醒周期的变化。你会惊讶于在高中学期的前几周我们诊所接到的电话数量。突然间,孩子们从睡到早上10点或11点到6点起床,这与他们的自然生物节律相悖。睡眠对于青少年来说非常重要,所以我们告诉父母,在睡前有家庭仪式是很重要的——特定的时间,当你开始准备上床睡觉,当所有的电子设备都关闭,当灯熄灭。

有趣的是,积极和消极的生活事件可能是情绪发作的触发器。与女朋友分手,丧失祖父母,从父母那里批评的高度批评 - 这些都可以引发抑郁症。In addition to changes in sleep, positive events can trigger mania, such as getting a date to the prom or getting elected class officer.寻找人们在这些事件或睡眠不少睡觉后“改变”的证据。

任何东西都是一种兴奋剂可卡因和安非他明 - 可以触发躁狂症。酒精与抑郁症更有关。我们没有证据表明大麻会导致躁狂或抑郁发作,但定期抽烟大麻会干扰情绪稳定剂的有效性。大麻的另一个问题是,人们倾向于脱离他们的情绪稳定剂,思考大麻将作为替代品。但它没有,它可能会干扰睡眠。我们要求家长意识到可能的躁狂症或抑郁症的可能预警迹象,他们可能是非常微妙的事情。例如,孩子可能在床下隐藏食物,看电视,看看他们的名字是否被召唤,或者在多年中呼吁他们没有说过的亲戚。当父母通知时,这是一个叫医生的时候,也许会改变药物,以避免住院治疗的需要。他们可能无法阻止他们的孩子摇摆,但它们可能能够防止她有一个完整的躁狂或抑郁情节。如果我们可以减少严重程度,他们的生命将更容易。

父母如何找到合适的医生?

试着找一个了解儿童情绪障碍的心理学家或精神病学家。如果他们只告诉你他们在寻找未被承认的童年创伤,那你就错了。你可能不想去看一个只做全科医生的精神病医生。最好去看有过情绪障碍经历的儿童精神病医生。除此之外,我认为问题在于找到一个你可以沟通的医生,一个你在紧急情况下可以放心打电话的医生,最重要的是,一个你的孩子想要交谈的医生。

父母在孩子的药物中应该有什么作用?

父母的工作是让他们的孩子参加评估。医生是那个说的,“我认为你应该开始服用这种药物。”父母应该知道治疗方案是什么,然后与孩子讨论。如果孩子只有五岁,显然他们并没有决定自己的药物。但是当孩子是15或16时,你不想强迫它,因为如果你强迫他们吃药,他们就会稍后拒绝他们。您需要孩子的购买,并获得购买的最佳方式是让孩子在谈判中发挥药物和剂量的作用。

两个父母在同一页面上也非常重要,这通常是最难的事情。I can’t tell you how many times I’ve seen children or adolescents who just go off their medications one day, and the parents come in for a family session and they tell you, “I don’t know why he went off his medications.” When I explore a little more, I almost always find that at least one parent didn’t believe the medication was a good idea, and the child knew that.

如果孩子仍然抵抗药物,我认为这是治疗师或精神科医生的工作,了解问题是什么。它可能是副作用 - 它们不喜欢它对身体的作用 - 或诊断等抑郁症或双相情感障碍的耻辱。他们可以享受高或躁狂的感情。父母还需要承认副作用,而不是像体重增加或痤疮一样发挥下副作用可能是儿童的真正问题。

您向双相情感障碍的儿童推荐“以家庭为重点的处理”。你能解释一下涉及的内容吗?

它是对家庭的治疗——父母、孩子,有时也包括兄弟姐妹。它有三个组成部分:心理教育、沟通训练和解决问题的技能训练,而且使用类似结构的疗法治疗其他疾病,如精神分裂症,有着悠久的历史。一开始是一周一次,然后改为两周一次。当我们把以家庭为中心的治疗和药物结合起来时,效果比我们单独使用药物要好得多。

在心理教育中,我们让孩子解释这些事件是什么样的。我们问父母同样的问题。我们让他们每周开会讨论家庭中的哪些问题对孩子的情绪产生了影响,无论是积极的还是消极的。我们以所谓的复发预防计划来结束心理教育,在这个计划中,我们有家庭和孩子名单上的迹象表明疾病开始发作,并计划当疾病发生时该做什么,以及他们预见到什么障碍。最好是在孩子身体健康,能够回顾过去的时候制定这些计划,看看在插曲形成的过程中什么是有帮助的。

然后我们继续进行通信培训。我们教人们积极倾听,提出要求,平衡否定的积极反馈。这是通过角色扮演的。对于分歧,我建议父母使用所谓的“三街路方法”。如果您设置了某种限制,那就是凌空的。如果孩子回应,“这不公平,”这是第二次的街道。你说,“让我再次解释为什么我认为这是公平的,”这是三个volleys。现在,如果孩子随后出现了另一个论点,你说,“我解释了自己。我们可以在其他时间讨论它,但现在,讨论结束了。“你停止说话。

在治疗结束时,我们会进入一个阶段,我们会发现家庭中没有解决的问题。可能是卫生、金钱、照顾家里的宠物,或者回到学校。我们给家庭一个解决问题和评估解决方案的结构,这样他们就会觉得他们对发生在他们身上的事情有一定的控制权。

父母怎样才能最好地为孩子们在学校里辩护?

首先,你得问问孩子是否上对了学校。如果学校有问题,是由情绪障碍引起的,还是因为学校系统不适合?设立IEP是很好的,这是一种个性化的教育计划。学校会做一个评估,你和老师和管理人员坐下来,制定一个计划,具体说明教室的类型,课程,上课时间,等等。这是一份学校有义务遵守的具有法律约束力的文件。然后家长每隔几个月和学校见面,看看进展如何。

记住,孩子想要感觉正常。我的感觉是,同龄人现在越来越熟悉有精神问题意味着什么,现在有更多的孩子在服用药物和iep,但尽管如此,孩子们觉得很受歧视。父母应该帮助他们的孩子避免认为自己疯了或不可爱。这也是治疗师可以提供帮助的地方。

说到病耻感,你认为孩子们应该告诉他们的朋友诊断结果吗?

孩子们倾向于告诉每个人,并没有真正思考的含义。当朋友的妈妈不会让他发挥时,一个孩子会被伤心欲绝,因为她害怕双相情感障碍。如果你有一个目标,请告诉别人。例如,朋友可以识别你的儿子或女儿被激动并打电话给你。青少年可能决定向新女友或男朋友披露疾病。但我也告诉他们要了解信息可以通过同行,教师或学校管理员以及潜在雇主使用的信息。这是悲伤的,这是我们对抗的,但这也是真理。