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“云已经被抬起”:深脑刺激告诉我们抑郁和抑郁治疗

“云已经被抬起”:深脑刺激告诉我们抑郁和抑郁治疗

发布:2018年9月17日
乌云已经消散:深度脑刺激告诉我们关于抑郁症和抑郁症治疗

故事亮点

在严重抑郁症患者中测试深脑刺激(DBS)的十几年已经教授Helen Mayberg关于大脑的博士,以及如何优化DBS。关于抵抗治疗如何随着时间的推移而产生的线索。

已经了解了一些显着的教训Helen Mayberg博士和她的同事在他们的申请深脑刺激重度抑郁症。DBS是“难治性”患者的开创性实验治疗 - 那些没有回应其他治疗的人。抑郁的DBS患者通常未能应对抗抑郁药物和谈话治疗,以及电耦合治疗(ECT)

ECT通常作为患有没有回应多种治疗的主要抑郁症的患者的最后一个手段。它是一种医疗程序,在全身麻醉下进行,其中小电流通过大脑,故意引发在不同患者中变化的一段时间内提升抑郁症状的短暂癫痫发作。ECT具有副作用,包括某些患者的短期内存损失。

这些缺点是Mayberg博士和同事试图抵抗治疗抑郁症患者DBS的动机的一部分。它呼吁涉及涉及与面积25的面积25的配对电极(每个半球中的一个)手术植入的程序,该区域位于脑中心附近的亚基壳体挤出皮质或SCC中。

那些微小的电极设计成将少量电流传送到区域25,其脉冲的量和频率在手术期间和之后微调。在每隔几年可以更换的电池上运行的设备可以无限期地留在患者身上。许多人已经生活在植入物 - 抑郁 - 自从第一个在十几年前进行的DBS运营以来。

在治疗难治性抑郁症时,DBS被比作大脑的起搏器,就像起搏器在危险的心律不规则患者中驯服心脏跳动的方式一样。虽然梅贝格博士很快承认,“我们仍然不知道星展银行是如何工作的,”当它成功地将一个深深的抑郁病人的深处,她怀疑它是通过大脑的协调之间的通信部分,她的研究表明是不同步的。

当它工作时,DBS,如其他形式的抑郁症,解决了所有主要症状:情绪沮丧,烦躁,不规则的睡眠,动机丧失以及无法体验的乐趣。“整个综合症恢复,”Mayberg说。在某些患者中,它可能是非常戏剧性的,而在其他患者中可能需要时间变得明显 - 多达一两年。其他患者似乎不受DBS的帮助,因为尚不清楚的原因。

DBS在一些抑郁的人中的有效性使得与帕金森病患者使用的DBS进行了有趣的比较。Since the FDA approved DBS as treatment for Parkinson’s in 1997, it has been repeatedly observed that while correct “tuning” of the DBS electrodes (which are placed in a different part of the brain in Parkinson’s) causes Parkinsonian tremors to disappear, “it does nothing to the non-motor parts of the disorder,” Mayberg says. This suggests that circuits involved in Parkinsonian tremors are different from those causing depression in the same patients–or in any people suffering from depression.

当DBS在抑郁症中工作时,出版的研究报告了在持续治疗两年后的40%至80%的响应率范围内的研究表明,最佳反应取决于SCC区域中电极的精确放置。在这个位置上方,思维和意识居住的普遍复杂的正面皮质;下面是导致大脑肢体系统的电路,包括杏仁达拉,海马等参与情绪处理的地区。

去年,DBS对抑郁症的进展至少暂时停止了停止。最大的临床试验到达测试DBS,称为扩大,由资助审判的医疗设备制造商暂停。细节很复杂,但Mayberg经验的教训主要关注大型临床试验的设计方式以及如何选择其端点。正在灼烧的经验已经向她送回了她的第一个研究原则:仔细检查选择DBS的潜在候选人;确定改善植入程序以容纳与程序不太经历的外科手术的方法;提高调整装置一旦植入患者的装置;而且,最重要的是,进行研究以确定DBS可能在某些患者中不起作用的原因,以及如何在犯下外科之前识别它们。在进行外科手术之前,还在研究中,讨论谁可能有可能得到帮助,并最迅速帮助。

在扩大之前,在该国的许多中心进行DBS之前,Mayberg领导了研究团队在多伦多大学和亚特兰大的埃默里大学开展了研究团队,并与许多勇敢地自愿测试的患者享有大量关系作为这些实验研究的一部分,它们是长期的设备。

她的成功和失败都深受了,特色决心从所有结果中学到。她已经了解到,即使DBS使患者能够返回寿命而不使抑郁症抑郁,其他事实造成的。“我们可以改变你的大脑,”她说,“但我们无法改变你的生活。”

她说,脑起搏器似乎能让患者在恢复后以不同的方式承受压力,而且持续使用的时间越长。但正是那些在多年残疾后获得持续缓解的患者提醒梅伯格,她为优化脑起搏器并将其安全地带给更多人所做的努力是值得的。

她现在正在探索某些患者如何随着时间的推移而发展:那些从响应良好的标准治疗到抗治疗的人。在这一假设中的中央思想是,抑郁症,也许像其他疾病,如多发性硬化,都有几种不同的类型。有些患者生病,永不康复;有些生病,然后恢复,但然后复发。在抑郁症中,Mayberg推测,一些患者在疾病过程中,通过大脑发生过渡的点,她比这一变迁。尽管使用治疗成功,但患者复发,然后不能再回应等待等待。

研究人员正在测试这样一种假设:对任何类型的抑郁症治疗只有部分反应的患者——即使在治疗后他们的情绪总体上好多了,他们仍然有症状——可能会增加最终产生治疗耐药性的风险。“残留”症状包括焦虑、睡眠障碍,甚至中度低落的情绪,以及对生活的兴趣减退。通过影像数据,Mayberg和他的同事们正试图测试这一概念,寻找随着时间的推移,患者大脑回路的渐进变化的证据,看看这种变化是否与治疗耐药性的发展有关。

“对某些人来说,只产生部分效果的错误治疗实际上可能会让你面临恶性转化的风险,”她提出。这可能是DBS可以让一个已经经过了这个转变点的人回到一个阶段,在这个阶段,大脑区域之间的“协调”通信可以恢复大脑的健康。但这一点尚未得到证实。

“大脑,即使很好,也不稳定,”Mayberg Notes。“我们必须表征演化抵抗治疗的步骤。我们的治疗轨迹可能需要不同。这就是为什么我们必须努力工作,而不是以前达到萧条的起源。“

-作者:Peter Tarr博士

点击这里阅读大脑和行为杂志2018年9月的问题亚博内部群

乌云已经消散:深度脑刺激告诉我们关于抑郁症和抑郁症治疗2018年9月17日星期一

已经了解了一些显着的教训Helen Mayberg博士和她的同事在他们的申请深脑刺激重度抑郁症。DBS是“难治性”患者的开创性实验治疗 - 那些没有回应其他治疗的人。抑郁的DBS患者通常未能应对抗抑郁药物和谈话治疗,以及电耦合治疗(ECT)

ECT通常作为患有没有回应多种治疗的主要抑郁症的患者的最后一个手段。它是一种医疗程序,在全身麻醉下进行,其中小电流通过大脑,故意引发在不同患者中变化的一段时间内提升抑郁症状的短暂癫痫发作。ECT具有副作用,包括某些患者的短期内存损失。

这些缺点是Mayberg博士和同事试图抵抗治疗抑郁症患者DBS的动机的一部分。它呼吁涉及涉及与面积25的面积25的配对电极(每个半球中的一个)手术植入的程序,该区域位于脑中心附近的亚基壳体挤出皮质或SCC中。

那些微小的电极设计成将少量电流传送到区域25,其脉冲的量和频率在手术期间和之后微调。在每隔几年可以更换的电池上运行的设备可以无限期地留在患者身上。许多人已经生活在植入物 - 抑郁 - 自从第一个在十几年前进行的DBS运营以来。

在治疗难治性抑郁症时,DBS被比作大脑的起搏器,就像起搏器在危险的心律不规则患者中驯服心脏跳动的方式一样。虽然梅贝格博士很快承认,“我们仍然不知道星展银行是如何工作的,”当它成功地将一个深深的抑郁病人的深处,她怀疑它是通过大脑的协调之间的通信部分,她的研究表明是不同步的。

当它工作时,DBS,如其他形式的抑郁症,解决了所有主要症状:情绪沮丧,烦躁,不规则的睡眠,动机丧失以及无法体验的乐趣。“整个综合症恢复,”Mayberg说。在某些患者中,它可能是非常戏剧性的,而在其他患者中可能需要时间变得明显 - 多达一两年。其他患者似乎不受DBS的帮助,因为尚不清楚的原因。

DBS在一些抑郁的人中的有效性使得与帕金森病患者使用的DBS进行了有趣的比较。Since the FDA approved DBS as treatment for Parkinson’s in 1997, it has been repeatedly observed that while correct “tuning” of the DBS electrodes (which are placed in a different part of the brain in Parkinson’s) causes Parkinsonian tremors to disappear, “it does nothing to the non-motor parts of the disorder,” Mayberg says. This suggests that circuits involved in Parkinsonian tremors are different from those causing depression in the same patients–or in any people suffering from depression.

当DBS在抑郁症中工作时,出版的研究报告了在持续治疗两年后的40%至80%的响应率范围内的研究表明,最佳反应取决于SCC区域中电极的精确放置。在这个位置上方,思维和意识居住的普遍复杂的正面皮质;下面是导致大脑肢体系统的电路,包括杏仁达拉,海马等参与情绪处理的地区。

去年,DBS对抑郁症的进展至少暂时停止了停止。最大的临床试验到达测试DBS,称为扩大,由资助审判的医疗设备制造商暂停。细节很复杂,但Mayberg经验的教训主要关注大型临床试验的设计方式以及如何选择其端点。正在灼烧的经验已经向她送回了她的第一个研究原则:仔细检查选择DBS的潜在候选人;确定改善植入程序以容纳与程序不太经历的外科手术的方法;提高调整装置一旦植入患者的装置;而且,最重要的是,进行研究以确定DBS可能在某些患者中不起作用的原因,以及如何在犯下外科之前识别它们。在进行外科手术之前,还在研究中,讨论谁可能有可能得到帮助,并最迅速帮助。

在扩大之前,在该国的许多中心进行DBS之前,Mayberg领导了研究团队在多伦多大学和亚特兰大的埃默里大学开展了研究团队,并与许多勇敢地自愿测试的患者享有大量关系作为这些实验研究的一部分,它们是长期的设备。

她的成功和失败都深受了,特色决心从所有结果中学到。她已经了解到,即使DBS使患者能够返回寿命而不使抑郁症抑郁,其他事实造成的。“我们可以改变你的大脑,”她说,“但我们无法改变你的生活。”

她说,脑起搏器似乎能让患者在恢复后以不同的方式承受压力,而且持续使用的时间越长。但正是那些在多年残疾后获得持续缓解的患者提醒梅伯格,她为优化脑起搏器并将其安全地带给更多人所做的努力是值得的。

她现在正在探索某些患者如何随着时间的推移而发展:那些从响应良好的标准治疗到抗治疗的人。在这一假设中的中央思想是,抑郁症,也许像其他疾病,如多发性硬化,都有几种不同的类型。有些患者生病,永不康复;有些生病,然后恢复,但然后复发。在抑郁症中,Mayberg推测,一些患者在疾病过程中,通过大脑发生过渡的点,她比这一变迁。尽管使用治疗成功,但患者复发,然后不能再回应等待等待。

研究人员正在测试这样一种假设:对任何类型的抑郁症治疗只有部分反应的患者——即使在治疗后他们的情绪总体上好多了,他们仍然有症状——可能会增加最终产生治疗耐药性的风险。“残留”症状包括焦虑、睡眠障碍,甚至中度低落的情绪,以及对生活的兴趣减退。通过影像数据,Mayberg和他的同事们正试图测试这一概念,寻找随着时间的推移,患者大脑回路的渐进变化的证据,看看这种变化是否与治疗耐药性的发展有关。

“对某些人来说,只产生部分效果的错误治疗实际上可能会让你面临恶性转化的风险,”她提出。这可能是DBS可以让一个已经经过了这个转变点的人回到一个阶段,在这个阶段,大脑区域之间的“协调”通信可以恢复大脑的健康。但这一点尚未得到证实。

“大脑,即使很好,也不稳定,”Mayberg Notes。“我们必须表征演化抵抗治疗的步骤。我们的治疗轨迹可能需要不同。这就是为什么我们必须努力工作,而不是以前达到萧条的起源。“

-作者:Peter Tarr博士

点击这里阅读大脑和行为杂志2018年9月的问题亚博内部群