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诊断和治疗自闭症的新方法

诊断和治疗自闭症的新方法

发布:2019年6月30日
诊断和治疗自闭症的新方法

故事亮点

Ami Klin博士是亚特兰大马库斯自闭症中心的主任,他与人合作开发了一项技术,使他的团队能够比以往更早地诊断自闭症谱系障碍。通过仔细跟踪婴儿的眼球运动,他发现新生儿的生物学在2个月后就开始出现差异,这标志着这种疾病的开始,克林博士说,这种疾病的主要特征是“社交能力下降”。他的团队训练父母在孩子很小的时候就和他们一起工作,把ASD的影响降到最低。

从BBRF亚博内部群杂志 - 2019年7月问题

Klin博士,你在诊所的研究表明将会有一种新的方法来诊断自闭症,一种全新的方式来想象患有自闭症的孩子的世界自闭症谱系障碍这似乎比我们习惯的更愿意。告诉我们你如何来到这个观点。

作为一名研究生,我在一个住宅单位上为患有自闭症的成年人,他们在长安医院度过了所有生命。他们是深刻的残疾人。我当时的感觉是自闭症是一个不可改变的条件。我们已经知道这是强烈的遗传,我们想知道,如果一个人的生活状态是基于基因的全部确定。

在未来的岁月里,我开始与婴儿一起工作。为什么?因为我们唯一可以追查自闭症的个人早期发展的方式是,如果我们遵循已经被诊断出患有自闭症的儿童的年轻兄弟姐妹。我们不确定家庭中的复发率,事实上我们大大低估了它。很明显,患有自闭症儿童的五个兄弟姐妹中的五个也是发展自闭症,其中五分之一,其中五分之一开发了一种瞬态形式的自闭症,或者是子阈值形式。我们觉得我们正在寻找一个广泛的频谱,跨越临床诊断的阈值。我们现在知道这是真的。

一旦我们从婴儿出生开始跟踪研究,就有可能追踪他们的发展轨迹——那些发展正常的,以及那些最终发展为自闭症的。我们和该领域的其他人发现自闭症的延展性比我们曾经认为的要大得多。我们开始寻找方法,通过尝试在婴儿出生到3岁之间进行干预来促进更好的结果。如果我们能在他们3岁时提高他们的能力,我们就能改变他们的人生轨迹。

因此,您在您的职业生涯中观察到的成年人已经被许多年度制度化了 - 并通过了“可塑性”的早期窗口。回想起来,你能说他们还没有足够的对待吗?

是的,这加上了这些人在那些人成长的年份的事实,社区中很少或没有服务康复。

但是你在我的故事中触摸了第二个线程。现在,目前的科学表明,早期检测和早期干预确实优化了儿童的结果。然而,我们手上有一个巨大的公共卫生挑战,因为这个国家自闭症的诊断年龄顽固地陷入困境左右4到5岁。诊断尤其有问题,少数人获得少数群体,低收入家庭和农村种群,诊断通常在生命中的诊断。

作为一个社会,我们有必要关注早期识别和诊断,并提供早期治疗和早期预防服务。

父母非常有兴趣了解你在遗传和环境因素之间做出的区分,为自闭症发展的儿童提供了贡献。

自闭症中遗传的是特质,特质减少了社交性。但是有许多不同的途径到自闭症,并非所有的遗传。重要事实是,自闭症可能与单一基因无关,或甚至是基因的组合。相反,它可能是与规范社会化的偏差的结果。由此,我的意思是婴儿出生的责任,无论是遗传还是环境原因,都会影响正常的发展,这可能是自闭症。我们想发现我们可以在这种过程中介入的地方,以使更多儿童的轨迹正常化,以便他们可以获得更好的结果。

告诉我们关于您在帮助开发中的技术,这使得早期诊断成为可能。我指的是“眼镜”技术。

我们在2000年左右开始开发眼球追踪技术。这是一种量化的方法,利用科学和技术来衡量社交能力——儿童与周围世界互动的方式。我们学会了如何量化当一个孩子看着一个看护者,或者一个孩子看着一些同龄人玩耍的时候会发生什么。

You’re trying to measure how children are seeing the world, and your technology gives you an ability to do that by tracking what their eyes are looking at, where they’re looking, how long their attention is sustained, and in general, the difference between children who are developing normally and are learning steadily to socialize, and children who diverge from that path. Your research reveals the significance of whether a child is looking at the eyes or the mouth of the caregiver, for instance.

当我们研究那些有患有自闭症的哥哥姐姐的学步儿童时,我们让他们看,例如,一段关于几个学步儿童互动的短片。所有的孩子面前都有同样的刺激物,但是大脑连接——这些经历形成的神经束——在随后发展为自闭症的孩子身上却截然不同。他们在看同一部电影,但他们看到的是完全不同的东西。他们的大脑所了解的是完全不同的。

简历追踪非常年轻的典型发展儿童的数据与继续开发自闭症的儿童告诉我们没有父母可能会检测到的惊人的事情。我们发现,在一个非常令人难度的时候,患有自闭症的道路上的孩子们在观看他们的同龄人的比赛中大约6分钟的社会学习时期出现了大约500个社会学习。[这反映了他们的眼睛在观看 - 在视频中的眼睛和面部的眼睛,房间中的其他物体等,如果你完成数学,如果他们缺少500个社会学习的瞬间机会几分钟,这在一天内翻译成数千个机会,在前3年的生命中进入了数百万。

像所有孩子一样,他们是“创造”他们自己的世界,但他们从规范体验中分歧。因为他们正在建立自己的大脑,他们正在成为自闭症,因为它是他们年轻人的每一天。如果你是一个临床医生,你必须意识到那个美妙的人在你面前就是看世界的完全不同于你的期望。这就是为什么我们需要科技道路进入那个孩子的思想和大脑,这就是我们开发了眼睛跟踪方法的原因。

路径什么时候开始分叉?你的一篇论文揭示了,在某一时刻之前,所有新生儿处理世界的方式都是一样的。

最初,在生命的前2个月,所有孩子都在同一轨道上。所有孩子均出生于反应 - 社会反射 - 向照顾者发出信号,他们在那里。因此,护理人员将参与婴儿,并从这种相互加强的编舞中,“社会大脑”出现。

我们发现,在4到12周大的时候,婴儿正在从这些“反射性”行为过渡到我们所说的“意志性”行为。最初的反射行为是由大脑皮层下结构引导的。但这通常会转变为受皮质引导的受奖励驱动的视觉行为。我们可以看到这种转变正在发生。我们看到了互动微笑的出现。我们看到一个人的出现,基本上是对周围世界做出反应。

因为你从一出生就测量了一大群孩子——不知道他们会是典型的还是会发展为自闭症——你能看出这些路径是从哪里开始分化的吗?

是的。我们发现,在那些后来发展为自闭症的婴儿中,这些差异在2个月大的时候就已经开始了。这是我们在2013年学到的。他们似乎生来就具有典型的视觉和行为反射,但他们并没有将这种反射转化为意志行为。有一些在4到12周大的时候没有发生的事情并不支持自闭症儿童的神经发育转变。

你知道那是什么吗?

这是我们在亚特兰大的Marcus中心的研究重点,它是一个国家卫生所指定的自闭症卓越症院校,其中五个国家。在我们的计划中,我们从社交/视觉参与的角度看这一点,因为没有什么能像社会性一样塑造最高的大脑。马库斯中心是美国最大的临床护理中心。每年都在中心看到超过5,500名儿童,另一个5,000人直接在社区中看到。我们是一个诊断和治疗中心,治疗从生命早期的技能获取,严重的行为挑战,喂养疾病,在老年人的维修中。

了解了这些不同的路径之后,你能做些什么来影响结果呢?

我们的研究表明,如果我们能够设计这些儿童周围的环境,让环境提供一种支架——一种支持受影响儿童更好地参与的支架——我们将处于一个改变他们发展轨迹的位置。

我们是在干预孩子与他人互动的减少。我向你们描述的科学成为了我们为孩子们提供治疗的基础。

告诉我们关于这个治疗方法。

我们不是让孩子每周花一个小时和发展专家在一起,而是选择通过社会环境的工程来治疗孩子。早期的分歧和我们的假设是,当这些神经束刚刚被铺设时,可塑性是最大的,这导致我们部署了父母介导的治疗方法。我们采用这种方法是因为一周中的每一秒,孩子都在发散。

因此,从某种意义上说,我们“对待”父母。我们培养父母使用日常经历,他们每天都与他们的婴儿一起做什么,通过所有的例程,以便为其至关重要的社会参与。我们使用特定形式的治疗形式称为早期社会互动,我们派教练将父母培养在家里,但我们也能够培养无权访问我们的父母,所以我们可以从遥远的地方进行治疗。

父母与孩子互动,有“芽”的耳朵,有一个摄像头,我们的干预是坐在我们中心监测,在家里,和指导父母如何利用这些moment-bymoment经验是社会化的学习机会。

实际上是和父母一对一的交流。这是非常一对一的,因为婴儿大部分时间都和他们的照顾者在一起。因此,通过改造这个环境,我们可以每周用一个小时来达到这个孩子生活的强度,这种强度可以扩大到整个社区的水平。这就是我们正在努力做的。

If I hear you right, you have to spend time with the parent and child together, but really aimed at getting the parent to be able to give the child that word-rich and supportrich environment, minute-to-minute, when you’re not there.

绝对地。现在,毋庸置疑,我们做同样的事情,因为孩子们变老了。当环境成为日托中心时,我们训练日托提供商。当它成为幼儿园时,我们训练学龄前儿童教师。真的,我们需要做的就是成为我们自己社区的建筑师。对于我们来说,它根本没有任何意义,以创造进入的待遇。

诊断部分呢?你说早期诊断很重要。

现在,没有足够的资源为儿童提供治疗。然而,我每天回家的时候都会想到每年仅在美国就有6万6千名儿童出生他们将会患有自闭症。所以,我们在巨大的压力下认真对待NIMH的座右铭:我们需要把我们的科学转化为解决方案,这就是我们正在做的。

我们现在正在完成一项国家临床试验,将眼球追踪技术用于诊断设备,我们希望这将大大增加诊断的机会。通过这种可移动的设备,我们希望训练有素的技术人员能够在12分钟的程序中完成专家临床医生在数小时的诊断评估中所做的工作。

这是一种方法。在Marcus Cente,我们还有超过1000名儿童,他们通过一个为16至30个月的儿童建造的程序。我们专注于这个年龄组,以利用“幸福的婴儿”核对,以至于所有儿童在18岁和24个月内拥有。应提供联邦政府授权服务的任何可操作延误的儿童。我们想创建一个将成为一个可操作的过程。

我们看到的所有有高自闭症家族风险的孩子都接受了治疗。我们在6个月大的时候开始治疗,但是从6到12个月,我们的治疗完全是信息的,是关于培训父母的。我们正在训练他们,让他们对儿童发展的里程碑更加敏感,对吸引自己孩子的原则更加敏感。在12个月的时候,我们认为有自闭症风险的孩子被随机分成两组。一种是根据现有模式提供治疗:由临床专家提供治疗。另一组接受父母调解的治疗。然后,还有另一个2年的评估。

那些有ASD症状的人呢?

我们可以实质性地、有意义地改善他们的生活。这些孩子是独一无二的人类。这是我们力所能及的,也是我们作为一个社区的责任和决心,确保这些孩子能够得到他们所需要的,以实现他们的潜力和前途。

-由Peter Tarr撰写

点击这里阅读《大脑与行为》杂志2019年7月刊亚博内部群

诊断和治疗自闭症的新方法2019年6月30日星期日

从BBRF亚博内部群杂志 - 2019年7月问题

Klin博士,你在诊所的研究表明将会有一种新的方法来诊断自闭症,一种全新的方式来想象患有自闭症的孩子的世界自闭症谱系障碍这似乎比我们习惯的更愿意。告诉我们你如何来到这个观点。

作为一名研究生,我在一个住宅单位上为患有自闭症的成年人,他们在长安医院度过了所有生命。他们是深刻的残疾人。我当时的感觉是自闭症是一个不可改变的条件。我们已经知道这是强烈的遗传,我们想知道,如果一个人的生活状态是基于基因的全部确定。

在未来的岁月里,我开始与婴儿一起工作。为什么?因为我们唯一可以追查自闭症的个人早期发展的方式是,如果我们遵循已经被诊断出患有自闭症的儿童的年轻兄弟姐妹。我们不确定家庭中的复发率,事实上我们大大低估了它。很明显,患有自闭症儿童的五个兄弟姐妹中的五个也是发展自闭症,其中五分之一,其中五分之一开发了一种瞬态形式的自闭症,或者是子阈值形式。我们觉得我们正在寻找一个广泛的频谱,跨越临床诊断的阈值。我们现在知道这是真的。

一旦我们从婴儿出生开始跟踪研究,就有可能追踪他们的发展轨迹——那些发展正常的,以及那些最终发展为自闭症的。我们和该领域的其他人发现自闭症的延展性比我们曾经认为的要大得多。我们开始寻找方法,通过尝试在婴儿出生到3岁之间进行干预来促进更好的结果。如果我们能在他们3岁时提高他们的能力,我们就能改变他们的人生轨迹。

因此,您在您的职业生涯中观察到的成年人已经被许多年度制度化了 - 并通过了“可塑性”的早期窗口。回想起来,你能说他们还没有足够的对待吗?

是的,这加上了这些人在那些人成长的年份的事实,社区中很少或没有服务康复。

但是你在我的故事中触摸了第二个线程。现在,目前的科学表明,早期检测和早期干预确实优化了儿童的结果。然而,我们手上有一个巨大的公共卫生挑战,因为这个国家自闭症的诊断年龄顽固地陷入困境左右4到5岁。诊断尤其有问题,少数人获得少数群体,低收入家庭和农村种群,诊断通常在生命中的诊断。

作为一个社会,我们有必要关注早期识别和诊断,并提供早期治疗和早期预防服务。

父母非常有兴趣了解你在遗传和环境因素之间做出的区分,为自闭症发展的儿童提供了贡献。

自闭症中遗传的是特质,特质减少了社交性。但是有许多不同的途径到自闭症,并非所有的遗传。重要事实是,自闭症可能与单一基因无关,或甚至是基因的组合。相反,它可能是与规范社会化的偏差的结果。由此,我的意思是婴儿出生的责任,无论是遗传还是环境原因,都会影响正常的发展,这可能是自闭症。我们想发现我们可以在这种过程中介入的地方,以使更多儿童的轨迹正常化,以便他们可以获得更好的结果。

告诉我们关于您在帮助开发中的技术,这使得早期诊断成为可能。我指的是“眼镜”技术。

我们在2000年左右开始开发眼球追踪技术。这是一种量化的方法,利用科学和技术来衡量社交能力——儿童与周围世界互动的方式。我们学会了如何量化当一个孩子看着一个看护者,或者一个孩子看着一些同龄人玩耍的时候会发生什么。

You’re trying to measure how children are seeing the world, and your technology gives you an ability to do that by tracking what their eyes are looking at, where they’re looking, how long their attention is sustained, and in general, the difference between children who are developing normally and are learning steadily to socialize, and children who diverge from that path. Your research reveals the significance of whether a child is looking at the eyes or the mouth of the caregiver, for instance.

当我们研究那些有患有自闭症的哥哥姐姐的学步儿童时,我们让他们看,例如,一段关于几个学步儿童互动的短片。所有的孩子面前都有同样的刺激物,但是大脑连接——这些经历形成的神经束——在随后发展为自闭症的孩子身上却截然不同。他们在看同一部电影,但他们看到的是完全不同的东西。他们的大脑所了解的是完全不同的。

简历追踪非常年轻的典型发展儿童的数据与继续开发自闭症的儿童告诉我们没有父母可能会检测到的惊人的事情。我们发现,在一个非常令人难度的时候,患有自闭症的道路上的孩子们在观看他们的同龄人的比赛中大约6分钟的社会学习时期出现了大约500个社会学习。[这反映了他们的眼睛在观看 - 在视频中的眼睛和面部的眼睛,房间中的其他物体等,如果你完成数学,如果他们缺少500个社会学习的瞬间机会几分钟,这在一天内翻译成数千个机会,在前3年的生命中进入了数百万。

像所有孩子一样,他们是“创造”他们自己的世界,但他们从规范体验中分歧。因为他们正在建立自己的大脑,他们正在成为自闭症,因为它是他们年轻人的每一天。如果你是一个临床医生,你必须意识到那个美妙的人在你面前就是看世界的完全不同于你的期望。这就是为什么我们需要科技道路进入那个孩子的思想和大脑,这就是我们开发了眼睛跟踪方法的原因。

路径什么时候开始分叉?你的一篇论文揭示了,在某一时刻之前,所有新生儿处理世界的方式都是一样的。

最初,在生命的前2个月,所有孩子都在同一轨道上。所有孩子均出生于反应 - 社会反射 - 向照顾者发出信号,他们在那里。因此,护理人员将参与婴儿,并从这种相互加强的编舞中,“社会大脑”出现。

我们发现,在4到12周大的时候,婴儿正在从这些“反射性”行为过渡到我们所说的“意志性”行为。最初的反射行为是由大脑皮层下结构引导的。但这通常会转变为受皮质引导的受奖励驱动的视觉行为。我们可以看到这种转变正在发生。我们看到了互动微笑的出现。我们看到一个人的出现,基本上是对周围世界做出反应。

因为你从一出生就测量了一大群孩子——不知道他们会是典型的还是会发展为自闭症——你能看出这些路径是从哪里开始分化的吗?

是的。我们发现,在那些后来发展为自闭症的婴儿中,这些差异在2个月大的时候就已经开始了。这是我们在2013年学到的。他们似乎生来就具有典型的视觉和行为反射,但他们并没有将这种反射转化为意志行为。有一些在4到12周大的时候没有发生的事情并不支持自闭症儿童的神经发育转变。

你知道那是什么吗?

这是我们在亚特兰大的Marcus中心的研究重点,它是一个国家卫生所指定的自闭症卓越症院校,其中五个国家。在我们的计划中,我们从社交/视觉参与的角度看这一点,因为没有什么能像社会性一样塑造最高的大脑。马库斯中心是美国最大的临床护理中心。每年都在中心看到超过5,500名儿童,另一个5,000人直接在社区中看到。我们是一个诊断和治疗中心,治疗从生命早期的技能获取,严重的行为挑战,喂养疾病,在老年人的维修中。

了解了这些不同的路径之后,你能做些什么来影响结果呢?

我们的研究表明,如果我们能够设计这些儿童周围的环境,让环境提供一种支架——一种支持受影响儿童更好地参与的支架——我们将处于一个改变他们发展轨迹的位置。

我们是在干预孩子与他人互动的减少。我向你们描述的科学成为了我们为孩子们提供治疗的基础。

告诉我们关于这个治疗方法。

我们不是让孩子每周花一个小时和发展专家在一起,而是选择通过社会环境的工程来治疗孩子。早期的分歧和我们的假设是,当这些神经束刚刚被铺设时,可塑性是最大的,这导致我们部署了父母介导的治疗方法。我们采用这种方法是因为一周中的每一秒,孩子都在发散。

因此,从某种意义上说,我们“对待”父母。我们培养父母使用日常经历,他们每天都与他们的婴儿一起做什么,通过所有的例程,以便为其至关重要的社会参与。我们使用特定形式的治疗形式称为早期社会互动,我们派教练将父母培养在家里,但我们也能够培养无权访问我们的父母,所以我们可以从遥远的地方进行治疗。

父母与孩子互动,有“芽”的耳朵,有一个摄像头,我们的干预是坐在我们中心监测,在家里,和指导父母如何利用这些moment-bymoment经验是社会化的学习机会。

实际上是和父母一对一的交流。这是非常一对一的,因为婴儿大部分时间都和他们的照顾者在一起。因此,通过改造这个环境,我们可以每周用一个小时来达到这个孩子生活的强度,这种强度可以扩大到整个社区的水平。这就是我们正在努力做的。

If I hear you right, you have to spend time with the parent and child together, but really aimed at getting the parent to be able to give the child that word-rich and supportrich environment, minute-to-minute, when you’re not there.

绝对地。现在,毋庸置疑,我们做同样的事情,因为孩子们变老了。当环境成为日托中心时,我们训练日托提供商。当它成为幼儿园时,我们训练学龄前儿童教师。真的,我们需要做的就是成为我们自己社区的建筑师。对于我们来说,它根本没有任何意义,以创造进入的待遇。

诊断部分呢?你说早期诊断很重要。

现在,没有足够的资源为儿童提供治疗。然而,我每天回家的时候都会想到每年仅在美国就有6万6千名儿童出生他们将会患有自闭症。所以,我们在巨大的压力下认真对待NIMH的座右铭:我们需要把我们的科学转化为解决方案,这就是我们正在做的。

我们现在正在完成一项国家临床试验,将眼球追踪技术用于诊断设备,我们希望这将大大增加诊断的机会。通过这种可移动的设备,我们希望训练有素的技术人员能够在12分钟的程序中完成专家临床医生在数小时的诊断评估中所做的工作。

这是一种方法。在Marcus Cente,我们还有超过1000名儿童,他们通过一个为16至30个月的儿童建造的程序。我们专注于这个年龄组,以利用“幸福的婴儿”核对,以至于所有儿童在18岁和24个月内拥有。应提供联邦政府授权服务的任何可操作延误的儿童。我们想创建一个将成为一个可操作的过程。

我们看到的所有有高自闭症家族风险的孩子都接受了治疗。我们在6个月大的时候开始治疗,但是从6到12个月,我们的治疗完全是信息的,是关于培训父母的。我们正在训练他们,让他们对儿童发展的里程碑更加敏感,对吸引自己孩子的原则更加敏感。在12个月的时候,我们认为有自闭症风险的孩子被随机分成两组。一种是根据现有模式提供治疗:由临床专家提供治疗。另一组接受父母调解的治疗。然后,还有另一个2年的评估。

那些有ASD症状的人呢?

我们可以实质性地、有意义地改善他们的生活。这些孩子是独一无二的人类。这是我们力所能及的,也是我们作为一个社区的责任和决心,确保这些孩子能够得到他们所需要的,以实现他们的潜力和前途。

-由Peter Tarr撰写

点击这里阅读《大脑与行为》杂志2019年7月刊亚博内部群